Gezondheidsinventarisatie 

 

 

De fokbegeleidingscommisie van de Nederlandse Vereniging Langhaar houdt de ziektegevallen onder de langharen in Nederland bij.
Om zodoende eventuele trends qua ziektepatronen te herkennen. Is uw langhaar ziek geworden of aan een aandoening overleden?
Dan zouden wij het op prijs stellen indien u ons daarvan op de hoogte zou willen stellen.

Uw gegevens

Naam:

Adres:

Telefoonnummer:

E-mail:

Gegevens hond

Naam hond:                                                                               reu/teef

NHSB-nummer hond:

Geboortedatum hond:

Kunt u een korte omschrijving geven van het “ziektebeeld”:

 

Heeft u een dierenarts of specialist geraadpleegd?:

Hoe luidde de diagnose van de dierenarts?

(Wij stellen het zeer op prijs indien u een patiëntenkaart van uw dierenarts van uw hond kan bijvoegen/ uitslagen van eventueel verrichte onderzoeken):

Gelieve dit formulier met eventuele bijlagen op te sturen naar: fbc@nedverlanghaar.nl.

Uw gegevens zullen gebruikt worden om trends binnen de langhaarpopulatie zichtbaar te maken en indien wij nog verdere informatie nodig hebben/aanvullende vragen hebben. Zullen wij contact met u opnemen.

Bedankt voor u medewerking.

De fokbegeleidingscommissie  

Hier vindt u het formulier in Word.